Катетер вводится до тех пор, пока не начнется отхождение мочи. Извлекают трубку незадолго до полного выведения жидкости из мочевого пузыря.

При удалении катетера никаких сопротивлений не должно наблюдаться. Трубку выводят медленно с небольшим вращением.

Катетер вводят при необходимости обследовать проходимость мочевыводящих путей, определить состав самой мочи, микрофлору мочевого пузыря.

Введение катетера необходимо пациентам, столкнувшимся с невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря в послеоперационный период и коматозном состоянии. Среди наиболее частых показаний к процедуре фигурируют:

1. Введение лекарственных препаратов для промывания мочевого пузыря. В этом случае после вывода мочи через катетер вводится специальный раствор, а затем удаляется. Операцию повторяют до тех пор, пока выводимая жидкость не приобретет прозрачность.
2. Острая задержка мочи, связанная с изменениями в простате, самом мочевом пузыре, образованием камней.
3. Цистоуретрография или введение контрастного вещества.
4. Послеоперационная обработка для удаления возможных кровяных сгустков. Мера предосторожности оправдана только в случаях оперативного вмешательства в мочевыводящие пути.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин не всегда представляется возможной. Процедура имеет целый ряд противопоказаний. В их число входит абсцесс простаты, острое воспаление предстательной железы, яичек и придатков. Запрещена процедура и при остром цистите.

При обнаружении опухоли в области простаты специалисту необходимо провести дополнительное обследование для определения допустимости катетеризации пациенту.

Мнение о невозможности и опасности введения катетера в подростковом или детском возрасте является ошибочным.

К абсолютным противопоказаниям к процедуре специалисты также относят:

• анурию;
• острый простатит;
• травмы уретры или мочевого пузыря;
• кровь в мочеиспускательном канале;
• присутствие крови в мошонке;
• наличие кровоподтеков в промежности;
• перелом полового члена;
• спазм сфинктера уретры.

Отсутствие у больного противопоказаний к катетеризации не гарантирует, что после ее проведения не разовьются осложнения.

Практически во всех случаях развитие осложнений после катетеризации мочевого пузыря у мужчин связано с качеством работы врача. К неприятному результату приводят ошибки в проведении самой процедуры, пренебрежение правилами асептики, отсутствие необходимого обследования пациента.

Среди возможных осложнений выступают:

1. Гематурия.
2. Перфорация стенок уретры.
3. Ущемление головки полового члена.

Каждое из осложнений требует немедленной помощи со стороны уролога. Занесенная в мочевой пузырь или уретру инфекция быстро провоцирует развитие пиелонефрита, цистита или уретрита. После проведения процедуры пациенту требуется дополнительное обследование со стороны врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений или для начала своевременного лечения.

Катетеры могут быть одноразовыми, что удобно при использовании их в диагностических целях или при необходимости провести однократную процедуру в процессе лечения.

Для пациентов, которым постоянно требуется помощь при опорожнении мочевого пузыря используются многоразовые катетеры.

Постоянные катетеры не вызывают раздражения или патологических процессов при условии соблюдения всех правил их использования и обязательной замены на новый каждый месяц.

Резиновый катетер обладает основанием в виде воронки или скошенного наконечника. В случаях невозможности введения мягкой трубки обращаются к металлическому катетеру. Его введение требует особой осторожности и выполняется только опытным специалистом.

Металлическая трубка обязательно имеет немного закругленное основание.

В процессе катетеризации у мужчин используют один из следующих видов катетеров:

• катетер Фолея, позволяющий подавать жидкость в баллон трубки за счет включенного в конструкцию дополнительного хода;
• катетер Нелатона хорошо зарекомендовал себя при работе с пациентами, которым необходимо подтверждение диагноза или регистрируется интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря;
• катетер трехходовый в первую очередь необходим пациентам с макрогематурией из-за присутствия невидимого количества крови в моче благодаря его функции непрерывного орошения мочевого пузыря.

Практикующие медицинские специалисты, выполняющие катетеризацию, должны хорошо знать анатомию и физиологию мочевой системы и обучаться антисептическим методам.

Стерильные одноразовые комплекты катетеризации доступны как в клинических условиях так и для домашнего использования. Эти наборы содержат большинство предметов, необходимых для процедуры, таких как антисептик, перчатки, смазка, контейнер для образцов, этикетка и лента. Может потребоваться добавление анестезирующей или антибактериальной смазки, урологического катетера и дренажной системы.

Силастические урологические катетеры рекомендованы для кратковременной катетеризации после операции, потому что они, как известно, уменьшают частоту уретрита (воспаление уретры). Однако из-за более низких затрат и приемлемых результатов латекс является предпочтительным катетером и для долгосрочной катетеризации. Силастические катетеры не используются у людей, страдающих аллергией на латексные продукты.

Существуют дополнительные типы урологических катетеров:

• латексные катетеры с полимерным покрытием,
• латексные катетеры с гидрогелем,
• силиконовые катетеры,
• латексные катетеры с силиконовым покрытием.

Как проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин?

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин представляет собой ввод катетера в мочеиспускательный канал. Катетер проводится по каналу и выходит в мочевой пузырь. Для совершения данной манипуляции используется трубка из поливинилхлорида, резины, силикона.

Катетеризация проводится с целью удаления содержимого мочевого пузыря. Если производится длительная катетеризация мочевого пузыря у мужчин, ее сроки должны хорошо отслеживаться.

Надо стараться выполнить процедуру за то время, которое допускается по правилам, иначе можно опасаться разнообразных осложнений.

При несоблюдении сроков у пациента нередко развиваются острый орхоэпидидимит, гнойный уретрит.

Сроки проведения процедуры таковы:

1. С применением катетера Фолея, изготовленного из латекса, процедура может длиться не более 3-5 дней.
2. С применением катетера Фолея из силикона процедура длится до 14 дней.
3. С применением катетера с нанесенным антисептическим покрытием из серебра или импрегнированным серебром — до 30 дней.

В некоторых случаях, до того как из канала удаляется трубка, в организме могут происходить перемены, носящие воспалительный характер (они обнаруживаются в анализах мочи и крови).

Случаются и гнойные выделения, температура у пациента повышается, внутри мошонки начинаются боли. В этих случаях показана противовоспалительная терапия.

Если это не помогает снизить проявления воспаления, чаще всего принимается решение об удалении катетера.

Показаниями к осуществлению такой процедуры могут стать следующие обстоятельства:

1. Резкое возникновение задержки мочи.
2. Начало воспаления в мочевыводящих путях. Это может быть пиелонефрит.
3. Процедура помогает определить, сколько осталось мочи в пузыре, если применение УЗИ для этого по какой-либо причине невозможно.
4. Нередко ее выполнение осуществляется для инстилляции внутрь мочевого пузыря медикаментозных средств.
5. Может использоваться для помощи в осуществлении операций с наркозом.
6. Использование катетеризации помогает в отведении жидкости из пузыря у спинальных пациентов при проблемах с работой тазовых органов. Такой способ применяется чаще для больных женского пола, мужчинам показана цистостомия.

Чтобы осуществлять катетеризацию мочевого пузыря, применяют различные по конструкции приспособления. Чаще всего применяются так называемые катетеры Нелатона: они подойдут как для однократной, так и для временной катетеризации.

Другие, не менее популярные для применения — катетеры Фолея. Их можно применять для процедуры в течение долгого времени (от нескольких часов до нескольких дней).

У катетера Нелатона нет оснащения, позволяющего зафиксировать его в мочевом пузыре.

У катетера Фолея на конце имеется баллончик, который помогает обеспечить его укрепление в мочевом пузыре.

Чтобы провести данную процедуру, медицинская сестра действует по следующей схеме:

1. Хорошо моет руки и проводит обработку кожных покровов раствором хлоргексидина (0,5%).
2. На стерильный лоток выкладываются два обработанных катетера, концы их смазываются глицерином. Здесь же должны быть два кусочка ваты, намоченные фурацилином, пинцет, салфетки, шприц Жане, в котором содержится согретый на водяной бане раствор фурацилина. Его температура должна быть 37-38° С. Все: вата и катетеры, салфетки и шприц — должно содержаться в стерильном состоянии.
3. Проводящая процедуру медсестра подмывает больного. Кожные покровы следует обработать вокруг отверстия уретры антисептическим составом: для этого применяются водный раствор фурацилина или хлоргексидина, октенисепт, мирамистин. Между ногами больного надо установить емкость, в которую будет собираться моча.
4. Медсестра надевает медицинские перчатки и встает так, чтобы пациент находился слева от нее.
5. Половой член пациента пониже головки оборачивается стерильной салфеткой. Его следует удерживать при помощи безымянного и среднего пальцев, а большим и указательным — сдвинуть крайнюю плоть.
6. Головку полового члена перед проведением процедуры надо обработать. В правую руку следует взять намоченный в фурацилине кусок ваты и промазать головку по направлению от отверстия уретры.
7. В уретру вводят специальное стерилизующее средство с содержанием лидокаина, хлоргексидина. Это может быть вазелиновое масло или раствор глицерина, смешанный с лидокаином.
8. Теперь медсестра берет в правую руку пинцет, с его помощью катетер захватывают на расстоянии 5 см от округленного конца. Второй конец трубки удерживают между безымянным пальцем и мизинцем.
9. Катетер при помощи пинцета вводится на глубину в 5 см, при этом его надо удерживать большим или указательным пальцем, по-прежнему фиксируя головку. Постепенно передвигая по трубке пинцет, ее вводят до того момента, пока не появится моча. Это означает, что катетер достиг цели, то есть введен в мочевой пузырь. Теперь его конец, который находится снаружи, направляют в подготовленную для сбора выделяемой жидкости емкость.
10. Когда моча прекращает выделяться, в катетер вводится подготовленный шприц, который должен быть наполнен раствором фурацилина. 100-150 мл фурацилинового раствора надо ввести внутрь пузыря, потом убрать шприц и направить конец трубки в емкость, чтобы удалить все из пузыря.
11. Такую промывку надо выполнять до тех пор, пока выделяющаяся жидкость не станет прозрачной. После промывки катетер аккуратными движениями с легким вращением вынимают из мочеиспускательного канала. Уретру снаружи надо промокнуть ватой, смоченной стерилизующим раствором.

Следите за стерильностью трубки: ее надо сохранить примерно на 20 см от того конца, который закруглен. Для выполнения манипуляций применяют исключительно мягкий катетер, без назначения доктора такую процедуру проводить нельзя.

Когда процедура проводится для измерения объема остатка мочи, вся выделившаяся из пузыря жидкость из лотка помещается в мерную емкость.

Порой катетеризация выполняется с целью проведения дренирования мочевого пузыря. Ее выполняют с проведением катетера Фолея.

Чтобы подготовиться к катетеризации с целью осуществления инстилляции лекарственных препаратов, измерить объем остатка жидкости, перед осуществлением процедуры необходимо помочиться. Это позволяет сделать определенные выводы о состоянии пациента. В других случаях не требуется проводить специальную подготовку.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (мочевой проход) представляет собой вертикальное щелевидное отверстие длиной 4-5 мм, расположенное на кончике пениса. Крайняя плоть пениса может скрыть открытие. Ее необходимо убрать, чтобы вставить урологический катетер. При правильном расположении и хорошем освещении эти анатомические ориентиры могут быть легко идентифицированы. Для обеспечения чистой процедурной среды может потребоваться очищение промежности.

Мужская уретра длиннее женской уретры и имеет изгибы. Катетеризация у мужчин традиционно проводится без использования местного анестетика для облегчения введения катетера. Сальники вдоль уретры обеспечивают естественную смазку. Пожилым людям может потребоваться дополнительная смазка. В таком случае следует использовать анестетик или антибактериальную смазку.

Как только катетер вставлен, он закрепляется в зависимости от его типа. Прямой урологический катетер обычно закрепляют липкой лентой. Постоянный катетер закрепляется путем надувания специального устройства внутри мочевого пузыря.

Пациентам с прерывистой катетеризацией при лечении недержания мочи может потребоваться период корректировки и график катетеризации, который соответствует их нормальному потреблению жидкости. Антибиотики не следует назначать в качестве профилактической меры для мужчин, которым грозит инфекция мочевых путей.

Профилактическое использование антибактериальных агентов может привести к развитию лекарственно-устойчивых бактерий. Мужчины, практикующие прерывистую самокатетеризацию, могут снизить риск заражения, используя антисептические методы введения катетера. Вводимую часть урологического катетера следует мыть мягким мылом и теплой водой.

Риски и осложнения катетеризации мочевого пузыря

Фимоз – это сужение крайней плоти, что может затруднить идентификацию внешнего уретрального отдела. Следует проявлять осторожность при катетеризации у мужчин с фимозом, чтобы избежать травм от принудительной ретракции крайней плоти или неправильного позиционирования катетера.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате процедуры катетеризации у мужчин, включают:

• травмы или попадание бактерий в мочевую систему, что приводит к инфекции и, как правило, к септицемии,
• травмы уретры или мочевого пузыря от неправильного введения или попытки удалить урологический катетер с надутым баллоном, повторная травма может вызвать рубцевание или сужение уретры,
• прохождение мочи вокруг катетера (вставка катетера другого размера может свести к минимуму эту проблему),
• наличие остаточной мочи в мочевом пузыре из-за неполного мочеиспускания является идеальной средой для роста бактерий.

По возможности следует избегать постоянной катетеризации. Прерывистая катетеризация, когда это целесообразно, предпочтительнее долгосрочной процедуры. Поскольку мочевой тракт является стерильной средой, катетеризация представляет риск возникновения инфекции. Процедура катетеризации должна быть стерильной.

Частая прерывистая катетеризация и долгосрочное использование постоянной катетеризации предрасполагают человека к возникновению инфекций. Следует также проявлять осторожность, чтобы избежать травмы мочевого прохода или уротелия слишком крупными или вставленными катетерами с недостаточным использованием смазки. Мужчины с постоянным катетером должны периодически осматриваться врачом.

Травмы, возникающие в результате катетеризации, являются не частыми. Смерть встречается крайне редко. Осложнения обычно вызваны инфекциями, которые возникают в результате неправильного ухода за катетером.